Pesquisa de BAAR no escarro, porque precisa ser em jejum ?

 

A tuberculose é uma doença infecciosa que acomete, geralmente, os pulmões, mas pode ocorrer em qualquer outro órgão ou ainda se desenvolver ao mesmo tempo, em vários órgãos do corpo humano,como nos rins, fígado, osso, pericárdio, pleura, pele e gânglios. A designação tuberculose veio do fato de a doença provocar lesões nodulares firmes denominadas de tubérculos, nos tecidos em que se desenvolve. A tuberculose é causada por cinco espécies de bactérias pertencentes ao gênero Mycobacterium: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti e M. canetti. Essas espécies estão agrupadas e definidas como "complexo M.tuberculosis". No Brasil, quase todos os casos têm como agente etiológico o M.tuberculosis conhecido como bacilo de Koch (BK) e, muito raramente, a tuberculose tem sido relacionada ao M. bovis. As espécies M.africanum, M. microti e M.canetti , têm sido identificadas em outras partes do mundo. A pesquisa bacteriológica é o método prioritário, quer para o diagnóstico, quer para o controle do tratamento da tuberculose (TB), além de permitir a identificação da principal fonte de transmissão da infecção: o paciente bacilífero. E, um melhor rendimento diagnóstico está associado aos cuidados com a coleta, especialmente a qualidade e o volume. 

A sensibilidade da pesquisa de BAAR no escarro com amostras sucessivas é de 83,4% na primeira amostra, com acréscimo de 12,2% na segunda e 4,4% na terceira, por esse motivo a coleta da terceira amostra está em desuso ha muito tempo devido a baixíssima sensibilidade quando as duas primeiras forem negativas. A coleta em jejum é sim obrigatória, no ponto de vista laboratorial, já que resíduo alimentar rico em lilpídio pode causar um resultado falso positivo no momento da coloração e visualização microscópica devido a parede celular do bacilo ser constituída principalmente por grandes quantidades de lipídios. Os ácidos micólicos, que são componentes dos lipídios, retêm corantes e são responsáveis pela propriedade da álcool-ácido resistente.

Fonte: Agência Brasil, Biblioteca Virtual em Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, TELE-LAB

Comentando: Nós, profissionais de laboratório trabalhamos com a qualidade da amostra e não com a quantidade, portanto a pesquisa de BAAR no escarro sempre será feita em jejum por mais alta que a ansiedade do solicitante do exame seja. É melhor realizar o exame com serenidade do que solicitar nova amostra e ter o trabalho dobrado. Vale lembrar que: A tuberculose é uma doença grave e está entre as 10 causas de morte no mundo: são 10 milhões de casos por ano e mais de 1 milhão de óbitos. No Brasil, em 2019, foram registrados 73.864 mil casos novos da doença. A taxa de mortalidade caiu cerca de 8% na última década. Foram 4.881 mortes em 2008, contra 4.490 em 2018.

Os Testes Rápidos são eficazes ?

Os testes rápidos, criados na década de 80, muito falado hoje em dia já existem há muito tempo na Medicina Laboratorial. Esses utilizam a imunocromatografia como método e na verdade deveria ser solicitado em requisições médicas com essa nomenclatura, já que o leigo não consegue entender a grande rotina no laboratório e passa exigir rapidez porque o Teste é Rápido. Na verdade a execução é bem simples, a demora acontece pela carga excessiva no setor de Análises Clínicas. Doenças como AIDS, Hepatite, Sífilis, Dengue e Chikungunya podem ser diagnosticada com a ajuda desses testes. Muitos brasileiros estão fazendo ou buscando fazer testes rápidos para detectar doenças, como por exemplo a presença do novo coronavírus. Boa parte desses testes (Teste Rápido para Covid-19) usam apenas uma amostra de sangue e detectam anticorpos (IgM e IgG) como forma de identificar quem já teve contato com o vírus. O problema é que eles não servem para dizer se a pessoa está ou não doente. Apenas revelam que teve contato com o vírus. Anticorpos só dizem se a pessoa teve contato com o vírus, e se esse contato foi recente (quando aparece o anticorpo IgM) ou se foi há mais tempo (anticorpo IgG). Um dos problemas é que se o paciente testar negativo para os anticorpos ele é liberado, mas na verdade pode estar com o vírus ativo. Só que ainda não tem anticorpos suficientes para o teste notar. Ao imaginar que não tem Covid-19, o cidadão sente-se seguro, pára de usar máscara e segue vida normal, colocando em risco quem tiver contato com ele.

Fonte: http://www.sbac.org.br/blog/2020/04/02/teste-rapido-da-covid-19-falsos-negativos/

https://www.ictq.com.br/varejo-farmaceutico/1461-covid-19-por-que-o-teste-rapido-da-farmacia-vai-dar-errado

http://www.cremerdiagnostica.com.br/blog/como-e-realizado-o-diagnostico-por-testes-rapidos/

Comentando: Segundo uma Infectologista seguem muitas divergências, há baixa sensibilidade de 32% indo contra a afirmação de 86% do fabricante Chinês dos testes doados para o Brasil, ou seja, o teste não é 100% confiável, muito mais seguro é ainda a realização de exame molecular (método pelo PCR - Swab naso e orofaringeo)

Receituário Médico legível é obrigatório

Talvez uma das coisas que mais irrita o profissional de laboratório na sua rotina de trabalho, a péssima letra do requisitante do exame. Muitas cidades já aderiram a informatização nos atendimentos médicos para tentar freiar essa prática, porém ainda existe muitos lugares que não se modernizaram. Esse ato é condenável e até proibido por lei e pelo Código de Ética Médica tanto nos Conselhos Regionais como no próprio CFM. Na Câmara Municipal de Vinhedo em SP, há um projeto do Vereador Thiago Carandina (PDT) que tramita e na sua integralidade torna obrigatório a prescrição de receitas por Médicos e Odontólogos através de letra de forma ou datilografadas. “Não são raras as confusões com os nomes dos medicamentos no balcão da farmácia, seja por prescrições ilegíveis, nomes errados de medicamentos ou até mesmo rasuras feitas pelos próprios pacientes.O mais grave dessa situação é que uma má compreensão do medicamento prescrito pode acarretar sequelas graves e até mesmo óbito do paciente”, justifica o autor. De acordo com a Klas Research, empresa de pesquisas voltadas para área da saúde e tecnologia, 39% dos erros médicos associados à medicação acontece no momento da prescrição. Outro dado da Klas evidencia que 8% dos erros relacionados à medicação ocorrem pela incompreensão da grafia do médico prescrita no receituário. A legibilidade das receitas é obrigatória desde 1973, através da lei Federal n.º 5.991, que diz, no artigo 35, alínea A, que somente será aviada a receita que estiver escrita de modo legível. Além de infringir uma lei federal, ao escrever de forma ilegível fere também o Código de Ética Médica. O capítulo III, artigo 11, veda ao médico "receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegível" e também o Regulamento Técnico de Funcionamento ANVISA RDC 302:2005, 6-Processos Operacionais: item 6.1.2.1 e 6.1.4.

Fonte:  https://www.camaravinhedo.sp.gov.br/2020/obrigatoriedade-do-uso-de-letra-legivel-nas-receitas-medicas-e-tema-de-projeto-de-lei/ 

Comentando: Infelizmente estamos muito longe de alcançar esse padrão em excelência de trabalho, não há força e coragem para exigir desses profissionais que mudem a sua forma de trabalhar, mesmo que seja em benefício de todos. Diante disso, profissionais de laboratório continuarão subscrevendo requisições e preenchendo campos obrigatórios como idade, peso e altura, onde essas atribuições não são tarefas obrigatórias da categoria.

Resultado do exame em duas horas, porque demora tanto ?

A finalidade dos exames de laboratório sempre foi auxiliar no diagnóstico, assim sempre foi por muito tempo até virar algo solicitado sem fundamento e critério. O Laboratório de Análises Clínicas está situado nas unidades de saúde sempre em um setor apenas e com seu plantel reduzido. A realidade hoje é outra, todos querem exames, inclusive aquele que busca o atendimento, como se fosse a salvação de todos os problemas. Dessa forma o laboratório acaba sendo sobrecarregado com muitas solicitações,na grande maioria sem relevância, já comprovado com diversos estudos. Muitos órgãos e até mesmo Conselhos de Classe ignoram esse problema que a cada dia fica mais crônico.

Comentando: O que muita gente ainda não sabe ou procurou saber é que independente do hospital ou clínica ser grande ou não, o laboratório é um só e com o seu quadro funcional reduzido, forma encontrada para as instituições economizarem dinheiro.Não adianta o profissional expor que os exames sejam solicitados com coerência evitando assim grande demora para aquele que realmente precisa de um atendimento imediato. Acaba esse esforço sendo todo em vão, pois a população prefere não entender esse detalhe. 

Porque o atendimento numa unidade de saúde demora tanto

É notório que todas as unidades de saúde (hospital,UPA, postos de saúde) andam super lotados,principalmente os hospitais, mas o que muitos desconhecem o motivo verdadeiro que causa esse transtorno. A maioria das pessoas querem resolver seus problemas de forma rápida e sem rodeios, principalmente quando estão se sentindo mal. A primeira coisa que vem à cabeça é procurar um hospital. Na verdade, essa unidade seria para atendimento de emergência onde a vida corre risco e para outras situações deveriam procurar um posto de saúde para o tratamento ambulatorial. Hoje a realidade está muito difícil de entender, pois muita gente com sintomas de resfriado, suspeita de gravidez, micose e até unha encravada procuram a emergência e muitas vezes na madrugada. É nesse momento que esses casos acabam motivando o atraso no atendimento daquele que precisa de uma atenção especial (enfartado, baleado, politraumatizado, etc.). 

Comentando: Mesmo com toda informação do mundo e orientação, a população prefere não querer entender o que realmente é melhor para cada um. Temos ainda a ausência do Governo que em momento algum se quer expõe a sua preocupação com cada cidadão.

Qualquer profissional pode realizar a coleta de sangue ?

Essa é uma grande discussão que cerca todos os profissionais da área de saúde,principalmente os Técnicos de Patologia. Há quem defenda o trabalho ser feito pelo profissional da Enfermagem,porém há muito o que se discutir quando o assunto é colher sangue e como proceder durante a distribuição nos seus tubos respectivos. Punção venosa não é lá esse mistério todo como é dito por muitos, porém a coleta do sangue arterial esbarra em muitos obstáculos, seja ele por formação específica do profissional, experiência e até mesmo por autorização. É mais conveniente o Técnico de Patologia Clínica está empenhando nessa atribuição, pois o mesmo ao longo de toda a sua experiência sabe ao certo aproveitar ao máximo o mínimo de material colhido numa difícil punção.  

Comentando: Colher sangue não é apenas encher uma seringa e apertar dentro de um tubo ou sair colocando heparina em tudo, precisa de muito treinamento e vivência na área laboratorial, pois há diversos tipos de exames feitos com pouco material ou que exigem uma correta quantidade exata para realizar o mesmo e o Técnico de Patologia Clínica ainda é o profissional mais indicado para o trabalho.

O que deu no resultado ?

É rotineira essa pergunta feita por todos que procuram o laboratório após passar pela consulta médica. Porém o que é difícil de entender o porque das pessoas não perguntarem ao solicitante o que está sendo prescrito e o que seu resultado está mostrando diante de sua enfermidade, assim presumimos. Muitos pacientes não sabem ou não procuram saber os seus direitos e deveres no sistema de saúde. Todo cidadão deve ser informado antes, durante e depois no seu acompanhamento médico, assim está descrito na cartilha do SUS. Na verdade os exames laboratoriais são para o acompanhamento de cada enfermidade e para isso toda informação deve ser dada ao paciente pelo seu médico. 

Comentando: O que nós profissionais da saúde vimos todos os dias em nosso ambiente de trabalho são pessoas totalmente desinformadas e perdidas circulando com diversos papéis nas mãos sem entender nada. A função do profissional de laboratório é receber a requisição do exame, colher ou receber o material biológico, realizar o exame, expedir o laudo e entregar em mãos, somente isso. Nada adianta toda informação que possuímos quando o nosso valor intelectual é descartado até mesmo por aquele que procura o serviço em algumas situações.